50歲的黃先生身體向來(lái)很好，經(jīng)常健身，每天跑步5公里也不在話下。但近日他發(fā)現(xiàn)跑步時(shí)體力大不如前，跑一會(huì)兒就感到胸悶氣促。剛開(kāi)始他還不以為然，以為是勞累所致，之后癥狀逐漸加重，活動(dòng)后胸口像壓了塊石頭，連走路都感到氣喘不適。

　　黃先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，他的縱隔里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，直徑竟已有20厘米。他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，也跑了上海多家三級(jí)醫(yī)院，均因腫瘤體積巨大、位置兇險(xiǎn)而被判定無(wú)法切除。

　　走投無(wú)路之時(shí)，經(jīng)人推薦，黃先生來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院胸外科。入院后，黃先生經(jīng)檢查證實(shí)了腫瘤為惡性程度最高的胸腺鱗狀細(xì)胞癌?！皩?duì)于重要血管、神經(jīng)受侵的巨大胸腺腫瘤，僅能做到腫瘤部分切除的減瘤手術(shù)，達(dá)不到根治性切除的治療效果。黃先生體內(nèi)如此罕見(jiàn)的巨大腫瘤，直接手術(shù)兇多吉少。”胸外科醫(yī)生吳彬說(shuō)，他們?yōu)辄S先生制定了“先化療后手術(shù)”的治療方案，目的是控制腫瘤全身播散，縮小病灶后再進(jìn)行根治切除。

　　兩個(gè)療程化療后，腫瘤縮小至13厘米左右。第三個(gè)療程后，腫瘤沒(méi)有繼續(xù)縮小，化療毒副反應(yīng)出現(xiàn)了累積效應(yīng)，不適合繼續(xù)化療，手術(shù)成了唯一的救命稻草。

　　吳彬介紹，擺在醫(yī)生面前有幾大難點(diǎn)：首先上腔靜脈與無(wú)名靜脈切除后，為維持患者上半身血流回路，需要架設(shè)人工血管，但血管橋架設(shè)在哪兩端，架設(shè)幾根才能滿足血液回流要求？其次，如果腫瘤累及大動(dòng)脈根部，則需要術(shù)中采用心臟停跳、體外循環(huán)對(duì)累及的動(dòng)脈進(jìn)行切除和修補(bǔ)。再次，顱內(nèi)靜脈壓升高的生理可承受極限是多少，能否保留一根膈神經(jīng)來(lái)保證滿足生理要求的自主呼吸？此外，腫瘤若已經(jīng)長(zhǎng)入心包累及上腔靜脈與右心房交界處，切除上腔靜脈及部分右心房壁是否會(huì)影響竇房結(jié)功能？

　　術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)欣喜地發(fā)現(xiàn)，預(yù)先阻斷任意一側(cè)無(wú)名靜脈，僅保留另一側(cè)無(wú)名靜脈，并未對(duì)顱內(nèi)靜脈壓及神經(jīng)功能造成影響，這就意味著，切除靜脈之后的搭橋手術(shù)可以在心臟不停跳的狀態(tài)下完成，避免了體外循環(huán)操作的手術(shù)創(chuàng)傷及全身抗凝對(duì)機(jī)體的影響，縮短麻醉時(shí)間的同時(shí)降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；另外，腫瘤僅累及右側(cè)膈神經(jīng)，左側(cè)神經(jīng)完好，這就為完整切除腫瘤添上了最后一塊拼圖。

　　探查結(jié)果讓醫(yī)生們松了一口氣，但摘除腫塊依舊是高難度的技術(shù)活兒。歷時(shí)7個(gè)小時(shí)，這臺(tái)高難度的切除手術(shù)終于成功完成。術(shù)后第二YY易游 YY易游體育官網(wǎng)天，黃先生即下床活動(dòng)，術(shù)后6天康復(fù)出院。

　　吳彬介紹，胸腺腫瘤是一種隱匿性很強(qiáng)的腫瘤，特別是胸腺癌，侵襲性強(qiáng)，惡性程度高。早期沒(méi)有任何癥狀，出現(xiàn)侵襲或壓迫癥狀時(shí)，腫瘤已體積巨大，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。姑息性手術(shù)或放化療僅能實(shí)現(xiàn)患者短期生存。堅(jiān)持體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早處置是治療關(guān)鍵。早期腫瘤手術(shù)難度小，通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)就可以達(dá)到根治目的，而且效果良好。